宝鸡：医疗“四重保障”助力健康扶贫

10月13日下午，我市召开健康扶贫工作专题新闻发布会，市卫计局相关负责人介绍我市健康扶贫工作具体情况，并回答记者提问。

去年以来，我市围绕“让群众看得起病、看得上病、看得好病、少得病”的目标，把健康扶贫与深化综合医改、促进卫计事业发展深度融合，以提升医疗保障水平、扩大分类救治覆盖面、增强医疗服务能力为主线，坚持总体部署与精准施策相结合、行业扶贫与医疗保障相衔接，全力推进健康扶贫工作，取得了明显成效。

记者从发布会上获悉，我市贫困人口医疗保障水平明显提高，截止今年9月底，贫困人口新农合住院12.23万人次、门诊慢病4166人次、门诊诊疗61.93万人次，报销费用3.73亿元，减少患者支出3345.06万元。同时降低了贫困人口大病保险起付线，由8000元下降到3000元。将年度累计报付调整为即时累计报付，年度内只扣减一次起付线。截止今年9月底，共报销7051人次，报销费用1831.12万元，减少患者支出1052.28万元。我市逐步建立起以新农合、大病保险、大病补充保险、民政救助“四重保障”为基础，各县区“兜底保障”为有效补充的贫困人口医疗保障网，同步实现了“四重保障”政策间的有序衔接和无缝对接。

发布会上，市卫计局相关负责人就市民关心的我市新农合在贫困人口看病就医方面出台的具体保障政策、针对参合贫困人口农合报销流程采取的便利措施、因病致贫贫困户界定标准等全市健康扶贫政策做了具体回答。

全市健康扶贫政策十问十答

1、问：我市新农合在贫困人口看病就医方面，出台了哪些具体保障政策?

答：一是全额资助贫困人口参合;二是提高贫困人口门诊统筹报销标准(参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费，镇卫生院10元，村卫生室5元由新农合全额报销，取消个人负担部分。门诊统筹报销每户每年封顶线为60元×户内参合人数，一个年度户内通用);三是提高门诊22种特殊慢性病年度报销封顶线，年度医疗费用报销封顶线提高20个百分点;四是提高贫困人口新农合住院报销政策(农村参合贫困人口在全市所有镇卫生院、社区卫生服务中心住院减免起付线，合规费用报销比例为90%，在市域内二级以上新农合定点医院，符合转诊程序的，在原报销比例的基础上提高10个百分点);五是降低贫困人口大病医疗保险住院起付线，农村参合贫困人口按新农合政策规定报销后，符合大病保险的，进入大病保险报销范围，其自付合规费用起付线由8000元降为3000元。滚动累计达到3000元以上部分(年内只减一次起付线)，实行即时结算，按比例分段报销。

2、问：针对参合贫困人口农合报销流程采取了哪些便利措施?

答：一是对全市贫困人口在新农合信息平台进行逐一标注，实现省域内贫困人口网络甄别，并实现即时结算。二是参合农村贫困人口住院，在市域内各级新农合定点医院实行先诊疗后付费，取消住院押金，住院时只需提供本人身份证和家庭农合证，出院时只需交所住医院起付线和个人自付比例部分。三是开通贫困人口就医“绿色通道”，设置专门窗口和综合服务窗口;四是实现新农合、大病医疗保险、贫困人口大病补充医疗商业保险、民政医疗救助等报销“一站式”结算。

3、问：为降低贫困人口住院个人负担费用，制定了哪些具体措施?

答：提高贫困人口医疗保障水平，贫困人口在乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院，不得使用目录外诊疗项目和药品，必须全部为合规费用;在市域内二级医疗机构住院，非合规费用不得超过5%，市三级医疗机构住院，非合规费用不得超过8%，超出部分费用由医疗机构承担，新农合不予拨付。

4、问：听说我市针对贫困人口还出台了5种疾病免费治疗政策?

答：对农村贫困人口中先天性心脏病定点市中心医院，唇腭裂定点市口腔医院，白内障、尿道下裂定点市人民医院进行免费手术救治、儿童苯丙酮尿症定点市妇幼保健院纳入项目管理治疗。具体由县卫计局、新农合办认定后直接介绍到定点医院治疗。

5、问：贫困人口有那7种疾病可以实行定点救治?有什么倾斜政策?

答：对农村贫困人口中儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病7种疾病定点各县区综合医院进行救治，渭滨区定点医院为西安医学院附属宝鸡医院(原409医院)，高新区定点医院为高新人民医院。市级定点转诊医院为市中心医院、市中医医院、市人民医院、市妇幼保健院。以上7种疾病进入大病保险的，在现行报销政策基础上提高5个百分点进行报销。具体为：住院自付合规费用3000元以上到3万元以下按55%比例报销;住院自付合规费用3万元(含3万元)以上到10万元以下按75%比例报销;住院自付合规费用10万元(含10万元)以上按95%比例报销。年度个人累计自付合规费用达到3000元以上的参照单次住院报销标准。年度个人累计报付封顶线为30万元。办理办法:在定点医院救治并办理报销。

6、问：针对贫困人口还采取了哪些医疗救助措施?

答：渭滨区、高新区、金台区分别由政府出资，建立了健康扶贫兜底救助政策，在新农合、大病医疗保险、大病补充医疗商业保险、民政医疗救助后将个人剩余部分全部报销;凤县、陇县、麟游、眉县、太白等县分别拿出部分资金，建立了健康扶贫专项救助基金，农村贫困人口住院，经新农合、大病医疗保险、大病补充医疗商业保险、民政救助后，再次给予相应的医疗救助，减轻贫困人口实际医疗费用负担。

7、问：因病致贫贫困户界定标准是什么?

答：目前，国家没有明确的因病致贫户界定标准。为了提高基层精准识别的操作性，我省拟定的界定标准是：建档立卡农村贫困户家庭成员，患重大疾病或长期慢性疾病，年度医疗费用支出报销后，自付费用超出家庭负担能力，导致家庭实际生活水平低于当地贫困线家庭标准的人口。

8、问：重病兜底有哪些好的办法?

答： 一是为贫困人口购买大病商业补充保险。二是从新农合筹资中拿出一定比例，提高大病报销比例。三是市县建立医疗救助基金、重病兜底基金、慈善救助基金。四是民政兜底。

9、问：贫困户脱贫后，能否继续享受健康扶贫优惠政策?

答：建档立卡农村贫困户脱贫后，家庭成员在脱贫攻坚期内，继续享受健康扶贫优惠政策，以帮助贫困户稳定脱贫。

10、问：贫困村为乡镇卫生院所在地，是否需要建设标准化村卫生室?

答：贫困村为乡镇卫生院所在地，可由乡镇卫生院提供基本医疗公卫服务，原则上不再专门建设标准化村卫生室。